Grundsätzliches zum Thema Lipödem

Welche Symptome hat Lipödem?

Lipödem kann je nach Schweregrad unterschiedliche Symptome verursachen. Zu den häufigsten gehören:

Unproportionale Vergrößerung und Verformung der Beine und/oder Arme
Schmerzen und Berührungsempfindlichkeit der betroffenen Bereiche
Neigung zu blauen Flecken und Verletzungen
Schwierigkeiten beim Gehen, Stehen oder Sitzen
Spannungs- und Schweregefühl in den Gliedmaßen
Kältegefühl
Cellulite und Hautveränderungen (z. B. Fettüberlappungen)
Diätresistenz des Lipödemgewebes
Psychische Probleme wie Depressionen, Angst oder geringes Selbstwertgefühl

Was bedeutet ein Lipödem für Betroffene?

Lipödem bedeutet für betroffene eine große Herausforderung im Alltag, die sowohl körperliche als auch psychische Auswirkungen hat. Betroffene müssen sich mit den Beschwerden, der eingeschränkten Mobilität, dem veränderten Aussehen und dem Unverständnis der Umwelt auseinandersetzen. Lipödem kann das Selbstbild, das Selbstvertrauen und die Lebensfreude beeinträchtigen. Betroffene brauchen daher eine angemessene medizinische Versorgung, eine individuelle Therapie und eine starke soziale Unterstützung, um mit der Erkrankung umzugehen und ihre Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern.

Wie wird die Diagnose Lipödem erstellt?

Ein Lipödem wird durch eine körperliche Untersuchung in Verbindung mit einem Gespräch festgestellt.

Bildgebende Untersuchungen oder eine Laboruntersuchung, welche die Erkrankung zweifelsfrei festgestellt werden kann, stehen Stand heute nicht zur Verfügung.

Wichtig zur Abgrenzung gegenüber einem Lymphödem: Ein Lipödem verläuft immer symmetrisch.

Bei uns erfolgt die Diagnose und Behandlung von einem Lipödem gemäß den offiziellen Leitlinien zur Behandlung eines Lipödems (SK S2k-Leitlinie 037-012) und den Informationen der Arbeitsgruppe Lipödem der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie.

Worin besteht der Unterschied zu Adipositas, Lymphödem oder Lipohypertrophie?

Oft ist es schwierig, begleitende Diagnosen von Lipödem zu trennen. Nachfolgende Informationen sollen Ihnen eine grobe Orientierung geben – sie ersetzen eine fachärztliche Untersuchung und Diagnose.

Lipödem

Das Lipödem ist eine schmerzhafte, disproportionale (ungleichmäßig verteilte) und symmetrische Fettgewebsvermehrung der Arme und Beine. Füße und Hände sind nicht betroffen, ebenso wenig der Rumpf mit Kopf und Hals. Das Lipödem tritt fast ausschließlich bei Frauen auf und manifestiert sich meist während Phasen hormoneller Veränderung wie Pubertät, Schwangerschaft oder Menopause. Männer bekommen Lipödeme nur bei Hormontherapien oder Leberzirrhose.

Ein Lipödem verursacht in den betroffenen Bereichen drückende, ziehende oder dumpfe Beschwerden und oft einen ausgeprägten Berührungsschmerz. Durch den plötzlichen Abbruch der Fettvermehrung an Händen und Füssen kann das sogenannte Cuff-Phänomen entstehen. Es besteht eine erhöhte Neigung zu Hämatomen.

Fehlen diese Beschwerden liegt eher eine Lipohypertrophie vor.

Lipohypertrophie:

Genau wie das Lipödem handelt es sich bei der Lipohypertrophie um eine disproportionale Fettgewebsverteilung im Bereich der Arme und Beine bei Frauen. Die einzige klinische Abgrenzung zum Lipödem ist das Fehlen von Beschwerden.

Adipositas:

Im Gegensatz zum Lipödem und der Lipohypertrophie handelt es sich bei der Adipositas um eine symmetrische Fettgewebsvermehrung ohne Schmerzsymptomatik. Die Adipositas kann durch Diät beeinflusst werden.

Lymphödem:

Das Lymphsystem dient der Immunabwehr und Blutreinigung. Es ist zusammen mit der Niere, Leber und Milz die Kläranlage des Körpers. Aus den Blutkapillaren wird ein Ultrafiltrat, die interstitielle Flüssigkeit (Zellzwischenflüssigkeit) gebildet. Sie besteht aus abgestorbene Blut- und Gewebepartikeln, Viren, Bakterien, Parasiten aber auch festen Bestandteilen wie Staub, Farbe, Tumorzellen, Triglyceriden und Wasser. In den Lymphknoten erfolgten die Abtötung und Vernichtung der schädlichen Bestandteile. Die gereinigte Flüssigkeit wird dann dem Körper über die obere Hohlvene wieder dem Blutsystem zugeführt. Die Giftstoffe werden über den Darm ausgeschieden.

Wird zu viel Ultrafiltrat gebildet, welches nicht mehr über das Lymphsystem abtransportiert werden kann, entsteht ein Ödem. Dieses kann abhängig von der Ursache eiweißreich oder auch eiweißarm sein und ebenfalls abhängig von der Diagnose lokal oder generalisiert auftreten.

Die Ursachen sind vielschichtig. Das Lymphsystem kann krank, aber auch einfach überfordert sein.

Eine dynamische Insuffizienz (Überforderung) des Lymphsystems liegt vor, wenn zu viel Ultrafiltrat gebildet wird. Das entsteht, wenn der Druck vor allem im venösen Blutsystem zu hoch ist. Das kann bei chronischen Venenerkrankungen (Krampfadern), Herzinsuffizienz, Nieren- oder Lebererkrankungen oder auch Hormonveränderungen wie in der Schwangerschaft oder Menopause sein. Das Ödem ist dann aufgrund des erhöhten Gewebedruck, bei aber ansonsten normaler Filterfunktion, proteinarm.

Eine mechanische Insuffizienz liegt vor, wenn das Lymphgefäßsystem selbst geschädigt ist. Die Filterfunktion funktioniert nicht mehr richtig und es wird mehr Ultrafiltrat gebildet, als vom System abtransportiert werden kann. Das Ödem ist in diesen Fällen proteinreich.

Bei längerem Verlauf kommt es zu einer Mischproblematik, die zu einer chronisch-venös-lymphatischen Insuffizienz führen kann.

Primäres Lymphödem:

Ca. 25-30% aller Lymphödeme sind primär. Es handelt sich um eine angeborene Fehlentwicklung des Lymphsystems und betrifft zu 95% die unteren Extremitäten. Die Erstmanifestation ist meist während Wachstumsschüben und in der Pubertät oder zeigt sich bei äußeren Auslösern wie Insektenstichen, Sonnenbrand oder Bagatelltraumen. Die Diagnose wird selten nach dem 30. Lebensjahr gestellt.

Sekundäres Lymphödem:

70-75% der Lymphödeme sind sekundär. Sie entstehen durch eine sekundäre Schädigung des Lymphsystems. Ursachen können sein:

- Gefäßerkrankungen wie CVI, PTS (postthrombotisches Syndrom), Mikroangiopathie bei Diabetes oder Phlebitiden
- chronische Hauterkrakungen (Rosazea, Psoriasis, Neurodermitis)
- bösartige Tumore
- postoperativ z.B. nach Lymphknotenentfernung bei Tumoren
- chronische und rezidivierende Infektionen
- Rheumatische Erkrankungen
- posttraumatisch nach Frakturen, Quetschungen, Verbrennungen
- Adipositas (kann ein Lymphödem allein auslösen oder bei anderer Ursache verstärken), das Risiko zur Entwicklung eines Lymphödems steigt bei einem BMI >40kg/ m2 stark an

Wie kann eine Unterscheidung erfolgen?

Symptom	Lipödem	Lipo-Hypertrophie	Lymphödem	Adipositas
Fettvermehrung	Ja	Ja	Nein	Ja
nur Arme und Beine ohne Hände und Füße betroffen	Ja	Ja	Nein	Nein
Ödem (Wassereinlagerung)	Nein	Nein	Ja	Nein
Druckschmerz und oder Oberflächenschmerz	Ja	Nein	Nein	Nein
Symmetrie	Ja	Ja	Nein	Ja
Im Ultraschall sichtbare Gewebespalten	Nein	Nein	Ja	Nein
Durch Diät reduzierbar	Nein	Nein	Nein	Ja
Durch Ernährung beeinflussbar	Ja	Ja	Ja	Ja